记者 卫未 通讯员 黄洁莹 周绪鸿
孕20周产检时，陈女士发现腹中胎儿患有先天性膈疝，宝宝去还是留？全家人陷入焦灼。经过湖北省妇幼保健院外科主任杨星海的综合评估，陈女士留下了宝宝。日前，杨星海带领外科团队为陈女士母子完成了这例高难度产时外科手术，术后宝宝恢复良好，今日顺利出院。
今年4月，家住荆门的陈女士在孕20周的超声检查中查出胎儿患有先天性膈疝，该疾病是由于单侧或双侧膈肌缺损，腹腔内脏器进入胸腔，从而引起一系列病理生理变化的一种先天性疾病，并常伴有其他畸形和心肺发育异常。这种病在临床中非常罕见，新生儿死亡率高达50%，危险系数非常高。得知宝宝的病情后，陈女士全家都慌了神，在当地医院的建议下，他们找到了湖北省妇幼保健院外科主任杨星海。
杨星海为陈女士仔细复查后确诊为胎儿左侧先天性膈疝，但其他器官发育正常，膈疝可以在出生后立马进行手术修补。在陈女士与杨星海讨论病情时，胎宝突然动了起来，当时她下定决心，继续妊娠，分娩后请杨主任为宝宝手术治疗。8月底，陈女士的预产期将近，她来到省妇幼保健院待产。常规膈疝手术都是在胎儿娩出后，待身体情况稳定且术前检查完善后再行手术治疗。但是手术每延后一天，患儿肺部相关疾病、并发症的发生概率就会有所增加，并且随着患儿出生后正常呼吸和哭闹，进入胃肠道的空气会越来越多，会进一步压迫发育不良的肺脏，加重心肺及纵隔负担。杨星海决定挑战一下难度更大的产时手术，这样能有效减少气体进入新生儿胃肠道，从而减少肺压迫的时间。产时手术难度加大，需要外科、产科、新生儿科、麻醉科、超声科等多科室协同配合，杨星海迅速组织了多学科专家进行会诊，商讨确定了手术方案。
8月31日，多学科专家齐聚手术室。产科主任医师胡平为陈女士实施剖宫产，断脐后，麻醉科医生和新生儿科医生立即就位，同时完成了气管插管、麻醉、脐静脉置管，等候在旁的外科医护迅速完成了留置胃管、导尿、静脉穿刺。随后，杨星海开始了膈疝修补术，按照术前多学科讨论的意见，考虑到产时手术缺乏必要的术前检查及充分准备，他仔细探查了患儿腹腔，发现了患儿合并先天性肠旋转不良，在完成膈疝修补术的同时，还给该患儿旋转不良的肠道进行了顺位，避免了后续开奶后呕吐从而造成二次手术的风险。与此同时，新生儿科医生一直在旁密切观察着新生儿的状态，保障患儿生命体征稳定，积极予以呼吸支持。
在多学科专家的通力合作下，半小时内就完成了这台高难度产时手术。术后，患儿各项生命体征平稳，经过20余天的精心治疗与护理，目前恢复良好，9月23日顺利出院。
“产时膈疝修补术是在胎儿刚刚娩出时进行手术治疗，修补缺损膈肌，回纳腹腔内容物，形成胸腔正常的负压环境，促使肺部组织复张，从而维持正常有效的呼吸运动。”杨星海介绍，不是每个膈疝或者其他先天性畸形的患儿都需要进行产时手术，如果孕妈妈产检发现胎儿畸形，应及时进行专业的产前咨询评估，选择适当分娩方式和手术时机。
编辑：张雨蘅
来源：武汉广播电视台